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Asma

Asma grave

Definição

Asma grave é um subgrupo da asma de difícil controle (ADC). A ADC é aquela que, a despeito de se encontrar nas etapas IV e V do tratamento1,3,6, permanece não controlada ou que necessita desse tratamento devido à presença concomitante de um ou mais fatores que podem interferir no controle da doença. A dificuldade em se atingir e manter o controle decorre de fatores potencialmente modificáveis ou controláveis1,3,6. 

 

Qual a proporção de adultos tem asma grave?

A American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS), estimou que apenas 3,7% dos asmáticos tinham asma grave (Figura 3)1,6. 

As exposições no ambiente de trabalho têm importantes implicações clínicas na asma grave. A asma relacionada ao trabalho (ART) pode ser ocupacional (AO) ou aquela agravada ou exacerbada pelo trabalho (AA/ET)1,6. 

Qual a proporção de adultos tem asma grave

Fig.3 – 24% dos asmáticos necessitam de tratamento com alta dose de CI +LABA; 17% podem apresentar uma asma de difícil controle mesmo com CI+LABA e apenas 3,7% dos pacientes são classificados como asma grave: apresentando um ou mais fatores que podem interferir no controle da doença – Adaptado de Global Initiative for Asthma What’s new in GINA 2021 11?

Tratamento em crianças de 6-11 anos

No tratamento da asma grave em crianças de 6-11 anos (etapa V) está indicada dose alta de CI +LABA. Antes da fenotipagem recomenda-se associar tiotrópio a CI + LABA com o objetivo de se atingir e manter o controle da asma6. E para aqueles que não atingirem o controle recomenda-se então a fenotipagem6. 

 

Tratamento farmacológico da asma grave em adultos

Nos últimos anos, ocorreram mudanças importantes no manejo da asma grave em paralelo ao melhor entendimento da fisiopatologia e fenotipagem da doença. As recomendações atuais de tratamento da asma grave incluem como tratamento preferencial doses altas de CI + LABA. No caso de paciente não controlado pode-se associar LAMA e/ou imunobiológico6.  

 

Sumário das recomendações de manejo da asma6

  • Pacientes com diagnóstico ou suspeita de asma grave devem ser encaminhados para um Especialista; 
  • Adesão ao tratamento e técnica inalatória adequadas devem ser verificadas em todas as Consultas; 
  • Comorbidades e exposições ambientais/ocupacionais que possam piorar o controle da asma devem ser investigadas e, se presentes, devem ser eliminadas ou minimizadas; 
  • Deve ser considerado como asmático grave o paciente que necessita tratamento com CI em dose alta (budesonida ≥ 1.600 μg ou seu equivalente) associado a LABA e/ou LAMA e/ou antileucotrienos e/ou CO para manter o controle ou que ainda assim permaneça não controlado, devido sua gravidade intrínseca; 
  • A adição de brometo de tiotrópio ao tratamento da asma grave está indicada preferencialmente antes do uso de imunobiológicos6. 

Referências

  1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. Disponível em: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf. Acessado em 27/2/2022. 

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