Diabetes

Sobre o Diabetes

O diabetes mellitus (DM) é um distúrbio metabólico crônico caracterizado pela elevação da glicose no sangue (hiperglicemia), decorrente de deficiência na secreção ou na ação do hormônio insulina, ou em ambos os mecanismos. ^[1,2]

O DM é classificado com base na sua etiologia que está dividida em dois principais grupos: Diabetes Mellitus tipo 1 e Diabetes Mellitus tipo 2. ^[1]

O Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença autoimune, poligênica, resultante da destruição das células beta pancreáticas por um processo imunológico, geralmente levando à deficiência absoluta de insulina. ^[1,3]

É subdividida em DM tipo 1A e DM tipo 1B. O que as diferencia é a presença ou ausência de anticorpos circulantes, respectivamente. ^[1]

O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) representa a maioria dos casos, de 90% a 95% de todos os casos de DM. ^[1,2] É uma doença poligênica com etiologia complexa e multifatorial, envolvendo não apenas fatores genéticos como também estilo de vida e fatores ambientais. ^[1] O DM2 é decorrente da ação dificultada da insulina produzida pelas células beta pancreáticas e pela perda progressiva de secreção de insulina, levando a resistência insulínica. ^[2,3]

Outro tipo de diabetes é o Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), é menos frequente e é diagnosticado geralmente no segundo ou terceiro trimestre de gestação. ^[3]

Fisiopatologia do Diabetes

A insulina é o hormônio responsável pela regulação no nível de glicose no sangue, e é produzida pelas células beta localizadas no pâncreas. A glicose é utilizada pelas diversas células do organismo como fonte de energia para a realização das atividades celulares e quem promove a entrada da glicose nessas células é a insulina. ^[1,2]

A falta desse hormônio ou sua ação não adequada resulta no acúmulo de glicose no sangue, causando hiperglicemia. ^[2]

O desenvolvimento e perpetuação da hiperglicemia ocorre junto com outras complicações, como resistência a ação da insulina pelos tecidos, aumento da produção hepática de glicose, disfunção incretínica e aumento de lipólise causando aumento de ácidos graxos livres circulantes. A resistência à insulina é uma condição em que níveis normais de insulina geram a captação de glicose periférica insuficiente, principalmente pelo músculo esquelético e adiposo. ^[1]

Atualmente, o “octeto” dos processos fisiopatológicos é utilizado para descrever possíveis ações em diversos órgãos que exercem papel no desenvolvimento e progressão do DM2. ^[4]

Epidemiologia do Diabetes

Estima-se que no ano de 2015, 8,8% da população mundial entre 20 e 79 anos de idade (415 milhões de pessoas) apresentava DM. ^[1]

No ano de 2017, 12,5 milhões de brasileiros tinham diagnóstico de diabetes, ranqueando o Brasil em 4º lugar entre os países com maior número de indivíduos diabéticos e o 5º país em número de indivíduos acima de 65 anos com DM. ^[5]

O aumento de indivíduos diabéticos está associado a diversos fatores como a rápida urbanização, mudança nos hábitos alimentares, estilo de vida e sedentarismo, crescimento, envelhecimento e aumento da sobrevida da população, e o aumento paralelo da prevalência da obesidade. ^[1]

Fatores de Risco para Desenvolver Diabetes

A causa dos principais tipos de DM – causa genéticas, biológicas e ambientais – ainda não são inteiramente conhecidas. ^[1]

O risco do DM2 é determinado por uma interação de fatores genéticos e metabólicos. ^[6]

Os principais fatores de risco para o DM são: ^[1,6]

Idade acima de 35 anos;
Obesidade/sedentarismo;
História familiar de DM;
Mulheres com diagnóstico prévio de DMG ou filhos nascidos com mais de 4kg;
Hipertensão arterial sistêmica;
Pré-diabetes;
Populações de risco (negros, hispânicos, escandinavos e indígenas);
Fumantes.

Complicações do Diabetes

DM de todos os tipos pode levar a diversas complicações e aumentar o risco de mortalidade prematura. ^[6]

Existem evidências de que indivíduos fora da meta glicêmica ou não tratados adequadamente desenvolvem mais complicações em comparação aos indivíduos bem controlados. ^[1]

As principais complicações decorrentes do DM são: ^[1,6]

Cetoacidose diabética;
Cegueira;
Insuficiência e outras complicações renais;
Doença aterosclerótica;
Amputação de membros inferiores.

Importante ressaltar que doença cardiovascular (DCV) continua sendo a principal causa de morbimortalidade no portador de DM2 ^[7], representando 77% das hospitalizações por complicações diabéticas. ^[7,8] No DM2, a doença macrovascular é a principal causa de morte, das quais 52% a 80% são decorrentes de DCVs, seguidas de doença renal (10% a 20%) e doença cerebrovascular (15%) ^[9], aproximadamente o dobro do observado na população sem diabetes nos primeiros cinco anos após o diagnóstico. ^[10]

Outro dado relevante nos pacientes com DM2 é a elevada prevalência de insuficiência cardíaca (IC), causa importante de hospitalização e morte. ^{[11,12,13,14]}