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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

Estratégias Farmacológicas

A decisão médica sobre a estratégia farmacológica se dá com base nas necessidades de cada indivíduo. Dentro do arsenal terapêutico disponível, existem os broncodilatadores de curta e longa duração, metilxantinas, macrolídeos, corticosteróides inalatórios e inibidores da fosfodiesterase.1 

Tratamento com Broncodilatadores

Dentre os broncodilatadores disponíveis, contamos com broncodilatadores de curta e longa duração e também agentes farmacológicos que atuam na via colinesterásica, ou muscarínica, bloqueando parcialmente sua atividade com vistas à redução multialvo de componentes patológicos envolvidos na sintomatologia e progressão da DPOC, como produção de muco, contração das células musculares lisas e manutenção do tônus inflamatório. Para estas moléculas, dá-se a classificação de SAMA (short acting muscarinic antagonists) para os de curta duração e de LAMA (long acting muscarinic antagonists) para os de longa duração[1,2].                     
A classe de broncodilatadores atualmente indicada para o tratamento da DPOC age através do sistema adrenérgico via estimulação de receptores beta-2, promovendo relaxamento da musculatura lisa do território pulmonar. Os de curta duração são denominados SABA (short acting beta-2 agonists) e os de longa duração LABA (long acting beta-2 agonists).1,2                    
A terapia de manutenção com broncodilatadores de longa duração é recomendada para pacientes com DPOC de diferentes escalas de gravidade.1

Tratamento Inicial, segundo o documento GOLD: 

Initial Pharmacological Treatment.png

Algumas recomendações, segundo GOLD:1                 
1.Ao iniciar o tratamento com broncodilatadores de longa duração, a opção preferida é uma    combinação de LAMA e LABA                  
2.Em pacientes com dispneia persistente usando um único broncodilatador de longa ação, o tratamento    deve ser escalonado para dois                  
3.Não se incentiva o uso de LABA+ICS em DPOC        
4.Se os pacientes com DPOC tiverem asma concomitante, eles devem ser tratados como pacientes com    asma                 
5.Considerar LAMA+LABA+ICS em pacientes com 2 ou mais exacerbações moderadas/1 hospitalizadas    no último ano se os eosinófilos no sangue forem ≥300 células/µL (recomendação prática) 

Acompanhamento Farmacologico.png

Em casos de pacientes com fenótipo predominante de dispneia que não estão melhorando ou piorando, não considere ICS no acompanhamento:1           
1. Troque inalador/moléculas            
2. Implemente/intensifique tratamentos não farmacológicos             
3. Investigue outras causas   

A adição de ICS à terapia com LAMA/LABA deve ser considerada para a prevenção de novas exacerbações em pacientes com um fenótipo predominante de exacerbação com eosinófilos elevados.1 

Tratamento Inicial

Dieta e Estilo de Vida

O estilo de vida tem impacto direto na saúde do paciente com DPOC, sendo o grau de atividade física o principal preditor de mortalidade nestes pacientes.3

Diferentes graus de atividade física e impacto na probabilidade de sobrevivência. Adaptado da referência.3 

Além da necessidade da atividade física orientada e mais adequada para cada paciente, o estímulo para manutenção e ganho de massa muscular através de orientação dietética é fundamental. Alimentos com propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias e quando consumidos em combinações na forma de padrões alimentares equilibrados, estão associados a uma melhor função pulmonar, menos declínio da função e redução do risco de DPOC.4 Há também crescente preocupação com a crescente incidência conjunta de obesidade e DPOC. Neste caso, a necessidade da orientação nutricional é mais patente, tanto para redução equilibrada de peso e como estratégia para preservar e estimular a massa muscular do paciente.5 

Recomenda-se, então, que o tratamento do paciente com DPOC tenha uma abordagem multiprofissional que envolva, além dos cuidados padrões, orientação dietética e orientação personalizada para atividade física por profissionais de saúde habilitados.3-5 

Mecanismo de ação

Referências

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Strategy Report 2023. Disponível em:  https://goldcopd.org/. Acessado em: Nov. de 2022;

  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Strategy Report 2022. Disponível em: https://goldcopd.org/. Acessado em: Nov. de 2022.

  3. Fernandes FLA, Cukier A, Camelier AA, Fritscher CC, Costa CHD, Pereira EDB, et al. Recomendações para o tratamento farmacológico da DPOC: perguntas e respostas. J Bras Pneumol. 2017 Jul-Aug;43(4):290-301. 

  4. Waschki B, Kirsten A, Holz O, Müller KC, Meyer T, Watz H, et al. Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD: a prospective cohort study. Chest. 2011 Aug;140(2):331-42. 

  5. Scoditti E, Massaro M, Garbarino S, Toraldo DM. Role of Diet in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Prevention and Treatment. Nutrients. 2019 Jun 16;11(6). 

  6. McDonald VM, Gibson PG, Scott HA, Baines PJ, Hensley MJ, Pretto JJ, et al. Should we treat obesity in COPD? The effects of diet and resistance exercise training. Respirology. 2016 Jul;21(5):875-82.

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