Fribrilação Atrial: arritmia cardíaca

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica, sendo responsável por mais de 30% de todas as internações hospitalares por arritmia.¹ Sua prevalência aumenta com a idade, sendo inferior a 0,1% nos indivíduos com menos de 60 anos e se elevando para 8% naqueles com mais de 80 anos.²

A FA está associada a um aumento significativo no risco de acidente vascular cerebral (AVC) em longo prazo (2-5 vezes maior do que em pacientes compatíveis sem FA), insuficiência cardíaca, piora da qualidade de vida e mortalidade por todas as causas.¹
Diversos fatores podem estar associados ao risco aumentado de FA; entre eles, os fatores de risco clássicos como hipertensão arterial, diabetes, valvopatias, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca,^3,4 bem como apneia obstrutiva do sono,⁵ obesidade,⁶ ingestão de bebidas alcoólicas,⁷ tabagismo,⁸ exercício físico vigoroso ou excessivo,⁹ história familiar e fatores genéticos.^10,11
Segundo a forma de apresentação da FA, ela pode ser classificada como:¹²

a) FA paroxística – quando é revertida espontaneamente ou com intervenção médica em até sete dias de seu início;
b) FA persistente – episódios com duração maior que sete dias; FA persistente – alguns estudos utilizam esta classificação para designar os casos com duração superior a um ano;
c) FA permanente – nos casos em que as tentativas de reversão ao ritmo sinusal não serão mais instituídas.

Outras formas de classificar a FA que influencia diretamente a escolha da terapia anticoagulante são:¹²

a) Valvar – considerada se o paciente tiver estenose mitral moderada a grave ou uma prótese valvar metálica;
b) Não valvar – todas as outras formas de FA.
O escore CHA₂DS₂-VASc (Tabela 1) é a ferramenta mais amplamente aceita para avaliar o risco de AVC em pacientes com FA na prática clínica, sendo endossado pelas diretrizes europeia,¹³ americana¹⁴ e brasileira.¹⁵ As diretrizes^13-15consideram que pacientes com escore zero não necessitam de anticoagulação, pois o risco de complicação trombótica é muito baixo. No caso de CHA₂DS₂-VASc = 1, o risco ainda é baixo, e a anticoagulação é conduta opcional, estando na dependência do risco de sangramento e desejo do paciente. Assim, todos os pacientes com FA devem ser anticoagulados, exceto aqueles de baixo risco, identificados pelo escore CHA₂DS₂-VASc.¹⁶

O risco de sangramento é estimado pelo escore HAS-BLED.¹⁵ (Tabela 2) É importante salientar que escores mais elevados (≥3) podem ser usados para alertar sobre o risco maior de sangramento, mas não contraindicam a anticoagulação. O benefício em geral favorece a prevenção de AVC com a anticoagulação em relação ao risco de sangramento importante. Além disso, é fundamental retificar os fatores de risco corrigíveis para sangramento, por exemplo, uso de ácido acetilsalicílico concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada a fim de reduzir o risco de sangramento.

Atualmente os escores CHA₂DS₂-VASc e HAS-BLED constituem as principais ferramentas recomendadas para tornar a terapia anticoagulante menos empírica e mais segura.

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Fibrilação Atrial

Referências