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Tromboembolismo Venoso

Fatores de risco

É fundamental controlar os fatores de risco para TVP, especialmente para pacientes internados para cirurgia eletiva ou de emergência.

Terapia não farmacológica

É eficiente na redução de TVP em vários grupos de pacientes, todavia com eficiência menor que a profilaxia farmacológica. É mais indicada nos pacientes com alto risco de sangramento ou associada à profilaxia farmacológica com a finalidade de aumentar sua efetividade:4

  • Meias elásticas de compressão graduada;
  • Compressão pneumática intermitente;
  • Bombas venosas para os pés.

Terapia farmacológica

Atualmente, a profilaxia medicamentosa deve ser estendida, em algumas situações, por até 35 dias, principalmente nas cirurgias ortopédicas (ATJ, ATQ e cirurgia para fratura de quadril), pois a maioria dos eventos tromboembólicos sintomáticos é diagnosticada após a alta, e o risco aumentado de TEV continua por mais de três meses após a ATQ e por mais de um mês após a ATJ.18

  • Heparina não fracionada (HNF) 5.000 unidades internacionais (UI) por via subcutânea três vezes ao dia – Metanálise de 46 estudos clínicos randomizados, com 15.000 pacientes submetidos a cirurgia, demonstrou redução maior que 60% em TVP assintomática e TEP fatal, bem como diminuição significativa na mortalidade.19,20
  • Heparina de baixo peso molecular (HBPM) – Representada pela enoxaparina e pela dalteparina, constitui a opção mais eficiente de profilaxia para um grande número de pacientes, tendendo a substituir a HNF. Possui rápido início de ação e dose única diária.4,19
  • Antagonistas da vitamina K (AVKs) orais, como a varfarina – Usados há anos para profilaxia nas cirurgias ortopédicas, são eficazes na redução do TEV, porém com algumas desvantagens: início de ação prolongada, variação grande na dose entre os pacientes e taxas maiores de sangramento na profilaxia estendida.4,19,21
  • Inibidor indireto sintético do fator Xa (fondaparinux) – Eficaz para profilaxia de TEV em pacientes clínicos,22 cirurgia geral23 e em metanálise com mais de 7.000 pacientes submetidos a cirurgia ortopédica.24
  • Novos anticoagulantes orais (NACOs) – A possibilidade do uso de anticoagulantes orais que não necessitam de monitoramento ou ajuste de dose constitui uma ótima opção terapêutica para profilaxia do TEV.

A dabigatrana 150 ou 220 mg uma vez ao dia foi comparada à enoxaparina no estudo RE-MODEL,25 com 2.076 pacientes após cirurgia de ATJ, após acompanhamento de três meses, com objetivos de eficácia composta de TEV (venografia ou sintomático) e mortalidade total e resultados de segurança, representado por eventos hemorrágicos demonstraram nas doses testadas não inferioridade da dabigatrana comparada a enoxaparina.

Na ATQ, os efeitos da dabigatrana 220 mg uma vez ao dia em tratamento por 28 a 35 dias foram comparados com os da enoxaparina 40 mg por via subcutânea em 4.374 pacientes agrupados do estudo RE-NOVATE26 e RE-NOVATE II.27 Em análise agrupada pré-especificada, a profilaxia estendida com dabigatrana foi tão eficaz quanto a com enoxaparina na redução do risco de TEV total e mortalidade por todas as causas após ATQ, com um perfil de sangramento semelhante. O resultado clinicamente relevante de TEV importante, representada pela TVP proximal ou embolia pulmonar não fatal e morte relacionada a TEV, foi significativamente reduzido com dabigatrana versus enoxaparina.28

Referências

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