間質性肺炎クリティカルパス〜集中的に多職種が関わり病識向上と治療継続を図る〜

呼吸器内科 部長　　　 岡元 昌樹 先生
看護部　　　　　 八木祐一郎 氏
リハビリテーション部　　原口 玲未 氏
栄養管理室 栄養管理室長　井上 聡美 氏　

日時：2020年12月22日（火）18：00
場所：ヒルトン福岡シーホーク５階　セージ

九州医療センター呼吸器内科は、2019年より間質性肺炎（ILD）のクリティカルパスを導入し、早期診断と早期治療介入、チーム医療の強化に取り組んでいます。多職種がクリティカルパスに基づいて患者さんの病識向上、治療やリハビリの継続に向けた支援を提供し、情報共有しながらADLやQOLの維持という目標の実現を目指しています。

POINT
✔早期治療介入、治療継続でADLやQOLを維持する
✔多職種で患者さんを支え、悪循環に陥るのを防ぐ

入院で検査と診断を行い、チームで患者を支援

岡元昌樹先生は、九州医療センター赴任後すぐに慢性線維化性間質性肺疾患（FILD）のクリティカルパスを導入し、検査と診断を入院で行う体制を整えました。理由は２つです。「１つは診断のための検査が多いこと。詳細な問診に始まって呼吸機能検査、6分間歩行試験など時間を要する検査もあり、これらを同じ時期に行うためには入院した方が患者さんの負担は少なくてすみます。もう１つは丁寧なインフォームド・コンセントを行い、FILDという病気をしっかり理解してもらうためです」と、岡元先生は説明しました。
FILDが進行性の病気であることを知ると、恐れを感じて通院しなくなる患者さんもいます。しかし、入院中に多職種が連携して支える姿勢を示すことで患者さんは治療に前向きになるそうです。

間質性肺炎精査を受けられる患者さんへ　(気管支鏡あり)　入院予定表

患者ＩＤ

患者氏名　　　　　　　　　　　　　　　様

病名

_{パスコード（　　　　　　　　　　　）}

_{令和1年8月16日　作成
NHO九州医療ｾﾝﾀｰ呼吸器内科}

気管支鏡検査が必要な場合は3泊4日、不要な場合は2泊3日の入院が基本です。医師や看護師だけでなく理学療法士や管理栄養士などが集中的に関わることで、患者さんは多職種が支えてくれると実感できます。

早期からの呼吸器リハでADLを維持

FILDと診断されても、自覚症状が乏しく深刻に受け止められない患者さんもいますが、岡元先生は、「早期に呼吸器リハを開始し、身体活動量を維持する重要性を理解してもらうことが大切です。運動耐容能はそのまま予後に直結します」と解説されました。
線維化が進んで呼吸苦が出現するようになると、患者さんは動きたがらなくなり、体力低下、肺炎の発症、筋肉の萎縮などの問題が次々と起こってきます。理学療法士の原口玲未氏は、「身体的な苦痛に加え、将来への不安や社会的な孤立により抑うつになることもあります。それを防ぎ、ADLを維持するために、リハの重要性や呼吸苦への対処法などを軽症のうちからしっかり伝え、骨格筋量など客観的な評価も随時行うようにしています。評価の結果を本人に分かりやすくお伝えし、その結果に基づいて治療プログラムを立案し、退院後も継続しやすいリハビリの内容を提示するようにしています。」と仰いました。

患者さんが悪循環に陥るのを防ぐために、運動療法の大切さを丁寧に繰り返し説明すること、親身になって伝えることにチームで取り組んでいます。

負荷のかかる運動療法と呼吸苦を軽減させるコンディショニングのバランスは、重症度により変わります。今後の見通しを患者さんと共有しながら包括的呼吸リハビリテーションを行っています。

管理栄養士の的確な栄養評価を治療やリハに生かす

呼吸器リハの効果を上げるためには栄養管理が欠かせません。FILDの患者さんは、十分な量のエネルギーやたんぱく質を摂取する必要がありますが、管理栄養士の井上聡美氏は「日頃の食生活について伺うと、３食食べてはいるけれど１日の摂取量が不足していたり、たんぱく質が不足し炭水化物に偏っている患者さんも少なくありません。栄養指導ではバランスのとれた適切な量と質の食事の摂り方について話し、食習慣を振り返ってもらうようにしています。」と述べました。管理栄養士が早期に介入し、適切な栄養サポートを行うことはADLやQOLの急激な低下を防ぐことにつながります。
岡元先生は、「ILDは慢性の呼吸器疾患ですが、COPDに比べ栄養療法の重要性がまだ十分に認識されていない」と指摘し、管理栄養士の力を、患者さんの栄養指導だけでなく治療や呼吸器リハに積極的に生かすという考えでチーム医療に取り組んでいます。

心の苦しみに寄り添い、絶望に向かう悪循環を防ぐ

同センターでは心理的なケアにも力を入れています。病棟看護師の八木祐一郎氏は、「患者さんがふともらした小さな一言を、しっかりキャッチすることを心がけています。ILDが完治しない病気であると認識したり、重症化した際の苦痛に患者さんは絶望しがちですが、身体的な苦痛を可能な限り低減し、自尊心を保ちながら受容できるように支援したいと考えています」と解説されました。身体的な苦痛は心理面にもダメージを与えるため、患者さんと接する時間の多い看護師が、医師や理学療法士に情報を提供して有効な症状緩和ケアや心理支援につなげているといいます。
岡元先生は、「呼吸苦で動けない、食べられないという苦しみのために抑うつになり、さらに痩せていくという悪循環を防ぐには、チームで患者さんを支えることが不可欠です。今後はより早期の介入を目指し、地域のプライマリ医との連携も強化したいと考えています」と展望を語りました。